Aさん(64歳、女性)は、慢性閉塞性肺疾患で通院加療中である。

ご存知ですか?COPD(シーオーピーディー)

肺の生活習慣病とも言われている「COPD」とは、Chronic Obstructive Pulmonary Diseaseの略で、肺気腫や慢性気管支炎も合わせた、慢性閉塞性肺疾患という病気のことです。
気管支が炎症を起こしたり肺胞が破壊されて肺機能が低下し、悪化するとせき・たん・息切れが強くなり生活に支障をきたします。せきや呼吸困難などの症状は気管支喘息と似ていますが、進行性であるという点で異なります。
日本では約530万人を超える患者数がいると言われており、年々死亡者数が増えています。あまり知られていない病気であることから、適切な治療を受けているのは22万人ほどとなっています。

原因と症状

最大の原因は喫煙ですが、粉じん、大気汚染や乳幼児期の呼吸器感染、遺伝なども原因としてあげられ、受動喫煙も発症の原因となります。たばこの煙や化学物質などの有害物質の吸引によって、気管支の組織が炎症を起こし、たんが溜まることで空気が通りにくくなります。また、肺胞が破壊されて酸素をうまくとりこめなくなってしまいます。
次のような症状がある方は、COPDの可能性があります。

    ・少しの動作で息切れしやすい
    ・一日に何度もせきが出る
    ・黄色や粘り気のあるたんが出る
    ・呼吸をする時にゼイゼイ・ヒューヒューと変な音がする

COPDの診断

上記の自覚症状がある人は、かかりつけ医か呼吸器科の受診をおすすめします。特に喫煙歴が10年以上ある人、40代以上の人はリスクが高いので、早めに受診しましょう。
診断には「スパイロメーター」という機器で呼吸機能検査を行います。これは、思い切り呼吸をしたときの呼吸効率を測定するもので、機種によっては「肺年齢」として数値が出るものもあります。
また、CTなどの画像診断も、肺の状態を知るのに役立ちます。

治療は、まず禁煙!

まずは禁煙です。いったん低下した肺の機能回復は困難ですが、禁煙と薬物治療によって悪化を防ぎ、生活をスムーズにできます。
薬物療法には、気管支を拡げて呼吸を楽にする気管支拡張薬(吸入薬、貼り薬、内服薬)があり、重症者には酸素を供給する器具を使用するなど、酸素療法で呼吸をサポートします。
呼吸をするだけでも身体に負担がかかり体力の消耗が激しいCOPDの方にとって感染症は大敵です。手洗いや予防接種などで予防を心がけましょう。

東京都の取組

・COPDパンフレット

・COPD普及啓発チラシ

・COPD啓発ステッカー

・COPD認知度向上ポスター

・COPD認知度向上動画

・COPD普及啓発動画

・禁煙したい方へ

次の文を読み、以下の問いに答えよ。
Aさん(64歳、女性)は、慢性閉塞性肺疾患で入院加療中である。1週前から感冒様症状があり市販薬を服用し経過をみていたが、呼吸困難を訴えた後、反応が鈍くなり救急車で搬送された。Aさんは肩呼吸をしており、発汗が著明で口唇は乾燥している。体温38.3℃、呼吸数35/分、脈拍108/分、血圧96/70mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉89%であった。JCS II-30。動脈血液ガス分析では動脈血酸素分圧〈PaO2〉60Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉68Torr、pH7.29であった。
この時点でのAさんのアセスメントで誤っているのはどれか。

脱水である。

意識障害がある。

アシドーシスである。

ショック状態である。

���̕���ǂ�91�`93�̖₢�ɓ�����B
�@A����i64�΁A�����j�́A�����ǐ��x�����Œʉ@���Ò��ł���B1�T�O���犴�`�l�Ǐ󂪂���s�̖�𕞗p���o�߂��݂Ă������A�ċz�����i������A�������݂��Ȃ�~�}�ԂŔ������ꂽ�BA����͌��ċz�����Ă���A�����������Ō��O�͊������Ă���B�̉�38.3���A�ċz��35/���A����108/���A����96/70mmHg�A�o��I�������_�f�O�a�x�iSpO2�j89%�ł������B�W���p���E�R�[�}�E�X�P�[���iJCS�jⅡ-30�B�������t�K�X���͂ł͓������_�f�����iPaO2�j60Torr�A�������Y�_�K�X�����iPaCO2�j68Torr�ApH7.29�ł������B

�y���91�z�@���̎��_�ł�A����̃A�Z�X�����g�Ō���Ă���̂͂ǂꂩ�B

�����@4

  1. �E���ł���B
    • �����������Ō��O�͊������Ă���A�E�����l������B
  2. �ӎ���Q������B
    • JCSⅡ-30�ł���A�ӎ���Q������B
  3. �A�V�h�[�V�X�ł���B
    • �������Y�_�K�X�����iPaCO2�j68Torr�ApH7.29����A�ċz���A�V�h�[�V�X���l������B
  4. �V���b�N��Ԃł���B
    • ��ʓI�ɁA���k��������90mmHg�ȉ��܂��͒ʏ�̌������30mmHg�ȏ�ቺ�����Ƃ����V���b�N��ԂƂ����B������96/70mmHg�ł���A�V���b�N��Ԃł͂Ȃ��B

�y���92�z�@A����͔x���ɂ��}���ċz�s�S�Ɛf�f����A�_�H�A�N�����u�J�e�[�e���̑}������ыC�Ǔ��}�ǂ����{���ꂽ�B���̂Ƃ���A����̊ώ@�ōł����ӂ��ׂ���Ԃ͂ǂꂩ�B

�����@5

  1. �R�A
  2. �����㏸
  3. �����⊴
  4. �����̕���
  5. �ċz���̌���
    • �ċz�s�S�ł���A�ċz��Ԃ̊m�F���K�v�ł���B�܂��A�C�Ǔ��}�ǂł́A�m���ɋC�Ǔ��ɑ}�ǂ���Ă��邩�A�Б��}�ǂłȂ����𗼏�x��̌ċz���Ŋm�F����B

�y���93�z�@A����́A�����G�b�N�X���ʐ^�ʼnE�����x��̐Z���e���F�߂��A�^����ႂ��z������Ă���B���̂Ƃ��̑̈ʃh���i�[�W�ōł����ʓI�Ȃ̂͂ǂꂩ�B

�����@4

  1. �E30�������
  2. ��30�������
  3. �E�O�X�����
  4. ���O�X�����
    • �̈ʃh���i�[�W�Ƃ́A�d�͂��������āAႂ��������Ă��镔�ʂ���ɂ��Ĕr�o���₷�����邱�Ƃł���B�E�����x���ႂ�����̂ŁA���O�X����ʂƂ���B
  5. �����

���̕���ǂ�94�`96�̖₢�ɓ�����B
�@A����i34�΁A�j���j�́A�^����ЂŔz�B��S�����Ă���B6�����O�̐E��̌��N�f�f�ŁA����142/90mmHg�ƔA�`��2�{�A�A����2�{���w�E���ꂽ�����u���Ă����B1�T�O�A���`�l�Ǐ�̌�ɍg���F�̔A���݂�ꂽ���ߓ��Ȃ���f�����B����IgA�����l��IgA�t�ǂ��^�����@�����B

�y���94�z�@�m��f�f�̂��߂ɕK�v�Ȍ����͂ǂꂩ�B

�����@1

  1. �t����
    • IgA�t�ǂł́A�����̂ɖƉu�O���u����IgA���������邽�߁A�m��f�f�ɂ͐t�������K�v�ł���B
  2. �A�זE�f
    • �A�זE�f�́A�����זE�̗L���𒲂ׂ錟���ł���B
  3. �t���Ǒ��e
    • �t���Ǒ��e�́A�t��ᇁA�t���ǐ��������ǁA�t���������Ȃǂ�f�f���錟���ł���B
  4. ���������g����
    • �t���ɂ����镠�������g�����́A�t��ᇁA�t�[�ǁA�t���΁A���t�ǂȂǂ�f�f���錟���ł���B
  5. �t�V���`�O���t�B
    • �t�V���`�O���t�B�́A�t���̈ʒu��傫���A�a�ϕ��ʂȂǁA�t���̌`�ԂƋ@�\�𒲂ׂ錟���ł���B

�y���95�z�@A�����IgA�t�ǂƐf�f����A����1��6g�̌����H���J�n���ꂽ�B���@�O�͉��h�����̂��D���ŊO�H����������A����́u���������ĐH�ׂ��C�����Ȃ��B�މ@����������邩�ȁv�Ƙb���Ă���B���̂Ƃ��̑Ή��ōł��K�؂Ȃ̂͂ǂꂩ�B

�����@4

  1. �u�‚炢�ł�������Ă��܂��v
  2. �u�ŏ��ɊÂ����̂�H�ׂĂ��������v
  3. �u�e�H���ŋϓ��ɉ�����ێ悵�܂��傤�v
  4. �u�_���⍁���𗘗p����Ƃ悢�ł��傤�v
    • �_���⍁����K�x�ɗ��p���邱�ƂŁA������₤���Ƃ��ł���B
  5. �u�s�̂̃��g���g�H�i�͉��������Ȃ��̂Ŋ��p����Ƃ悢�ł��v

�y���96�z�@A����͑މ@��A�d�����Z�����Ȃ��x����f��������2�N���o�߂����B2�����O������₷���Ȃ������A�d���̂������Ǝv�����u���Ă����B1�T�O���瑧�؂�A�H�~�s�U����ѕ������A������疰�C�A���S����њq�f���o���������ߊO������f�����B�̉�36.5���A����98/���A����238/112mmHg�ł������B���t�����f�[�^�́A�A�f���f100mg/dL�A�N���A�`�j��12.0mg/dL�AHb7.1g/dL�B�����G�b�N�X���ʐ^�ŐS�g��Ɣx�������Ƃ��F�߂����@�����B�����ɍs����̂͂ǂꂩ�B2�‘I�ׁB

�����@2,5

  1. �A��
  2. ���t����
    • �N���A�`�j��12.0mg/dL�A���S�A�q�f�A�H�~�s�U�ȂǁA�A�ŏǂ̏Ǐ󂪂݂��邱�Ƃ���A�����Ɍ��t���͂��s���K�v������B
  3. ���A��̓���
  4. ���o�h���i�[�W
  5. �~����̓_�H�Ö�������
    • ����238/112mmHg�ł���A�����������������Ƃ���A�����ɍ~����̓��^���K�v�ł���B

���̕���ǂ�97�`99�̖₢�ɓ�����B
�@A����i94�΁A�j���j�́A�v���1�ŁA�ȁi84�΁j��2�l��炵�ł������B�x���œ��@���Â��Ă������{���މ@���A���V�l�ی��{�݂ɏ��߂ē��������B���݂̏�Q����҂̓��퐶�������x�����̓����NB-2�A�F�m�Ǎ���҂̓��퐶�������x�����̓����NⅡa�ł���B�H�~�͗ǍD�ŁA�H���̎p���⓮��͎������Ă���B�����`���ŕs��͂Ȃ��A���o���ُ̈�͂Ȃ��B

�y���97�z�@�������̐g��170cm�A�̏d50kg�B1�����Ԃő̏d��3kg���������B���t�����f�[�^�́A�����A���u�~��3.2g/dL�ACRP0.1mg/dL�B�������t�����e�X�g��30�b�Ԃ�4��ł���BA����̏�Ԃ̃A�Z�X�����g�œK�؂Ȃ̂͂ǂꂩ�B

�����@4

  1. �����H���K�v�ł���B
    • �������t�����e�X�g30�b��4��́A����ł���A�����H�͕K�v�ł͂Ȃ��B
  2. ���ǔ����������Ă���B
    • CRP0.1mg/dL�ł���A���ǔ����������Ă���Ƃ͍l�����Ȃ��B
  3. �F�m�ǂɂ��ېH�s���̖�肪����B
    • �u�H�~�͗ǍD�ŁA�H���̎p���⓮��͎������Ă���v�Ƃ���A�F�m�Ǎ���҂̓��퐶�������x�����������NⅡa�ł���B�F�m�ǂɂ��ېH�s���̖��݂͂��Ă��Ȃ��B
  4. �^���p�N���E�G�l���M�[��h�{��ԁiPEM�j�ł���B
    • BMI��17.3�A�̏d��1�����Ԃ�6%�����A�����A���u�~��3.2g/dL�ł��邱�Ƃ���A�^���p�N���E�G�l���M�[��h�{��ԁiPEM�j�ł���B

�y���98�z�@���V�l�ی��{�݂̊Ō�t�́A��������A����ƍȂƖʒk�������B���̂Ƃ��̖ʒk���e�œK�؂Ȃ̂͂ǂꂩ�B

�����@3

  1. ����̉��C���Ă���B
    • �������̖ʒk�Ŏ���̉��C���Ă��邱�Ƃ͕s�K�؂ł���B
  2. �x�b�h����Â̕K�v�����������B
    • �x�b�h����Â̕K�v�͂Ȃ��B
  3. �}�ώ��̋~�}�����̊�]���m�F����B
    • �}�ώ��̊�]���m�F���邱�Ƃ͓K�؂ł���B
  4. �ʏ����n�r���e�[�V�����̗��p���Ă���B
    • �ʏ����n�r���e�[�V�����̕K�v�͂Ȃ��B

�y���99�z�@������3���BA����́u�Ƃł͒��N���Ă����Ɏ����������āA���̒����������肳����1�����n�܂����B�����ł́A�������͐H��ɉ����ƌ���ꂽ���A���͌����v�ƌ����A�s���ȗl�q�ł���BA����̓x�b�h����Ԉ֎q�ւ̈ڏ�ɉ���K�v�ł��邪�A���u���V�ƃR�b�v�Ƃ�p���Ď����Ŏ��������ł���B���̂Ƃ���A����ւ̑Ή��ōł��K�؂Ȃ̂͂ǂꂩ�B

�����@3

  1. ���H�O�̎������͌��ʂ��Ȃ��Ɛ�������B
    • ���H�O�̎����������ʂ�����B
  2. ���H�O�̎������̏K����ύX����悤�Ɋ��߂�B
    • A����̎v���𖳎����Ă���A�s�K�؂ł���B
  3. ���H�O�̎������̉������@��A����Ƒ��k����B
    • A����̎v���𑸏d���A���H�O�̎������̉������@��A����Ƒ��k����͓̂K�؂ł���B
  4. ���H�O�͐E�������Ȃ��̂őΉ��ł��Ȃ��ƎӍ߂���B
    • �E�������Ȃ��̂őΉ��ł��Ȃ��Ƃ����͕̂s�K�؂ł���B

���̕���ǂ�100�`102�̖₢�ɓ�����B
�@A�N�i6�΁A�j���j�́A����ߌォ�獡���ɂ�����5��̉����ւ��݂��A�̉���38.0���ł��������ߑc��Ǝ�f�����B�o���ێ�͍���̒��H���Ō�ł���B�ւ̊ȈՌ����̌��ʁA�m���E�C���X�ɂ��ݒ����Ɛf�f����A�Ž��ɓ��@�����B���@��A�����Ö����C��������w�ɗ��u���ꎝ���_�H���J�n���ꂽ�B���e�͓��l�̏Ǐ󂪂��邽�ߖʉ�ł��Ȃ��B�c�ꂪ�A�����AA�N�͊�������߁A����ʂŕG�𕠕��̕��Ɋ񂹕�����悤�ɂ��Ă���B�o�C�^���T�C���́A�̉�37.5���A�ċz��36/���A�S����120/���ł������B

�y���100�z�@���̂Ƃ���A�N�ɍs���Ō�Ƃ��čł��K�؂Ȃ̂͂ǂꂩ�B

�����@4

  1. �N���ʂ��Ƃ点��B
  2. �H���̊J�n����������B
  3. �D���Ȋߋ�ŗV�΂���B
  4. �ɂ݂̒��x��]������B
    • ��������߁A����ʂŕG�𕠕��̕��Ɋ񂹕�����悤�ɂ��Ă��邱�Ƃ���A�ɂ݂������ƍl������B�ɂ݂̒��x��]�����邱�Ƃ��ł��K�؂ł���B
  5. ��M���ɖ�𕞖򂳂���B

�y���101�z�@A�N�͕a�����̃g�C���Ŕr�������Ă����B�Ō�t�̓}�X�N�A��܂���уG�v�����𒅗p��A�N�̔r������s���Ă���ƁA�����ɕւ��t�����Ă��邱�ƂɋC�t�����B�Ō�t�́A������A�N�̉�����E���������ŕւ�􂢗������B�����̏����̕��@�Ő������̂͂ǂꂩ�B

�����@3

  1. �a�����̃S�~���Ɏ̂Ă�B
  2. �a�����ŃG�^�m�[���ɐZ���B
  3. �a�����Ŏ������f�_�i�g���E���n�t�ɐZ���B
    • �m���E�C���X�͊����͂����ɋ������߁A�񎟊�����h�~���邽�߂ɂ��a���O�ɂ͎����ďo�Ȃ��悤�ɂ���B�a�����Ŏ������f�_�i�g���E���n�t�ɐZ���̂͐����������̕��@�ł���B
  4. �a���O�̉����������̊������p�����p�̗e��Ɏ̂Ă�B

�y���102�z�@���@��3���ɂȂ��������e�͗��@�ł��Ȃ��󋵂������Ă���BA�N�͉��������P���̉���������Ί炪�݂���悤�ɂȂ����B�Ō�t�����@���Ȃ���A�N�Ƙb���Ă���Ɓu�l�����ꂳ��̌������Ƃ𕷂��Ȃ���������a�C�ɂȂ���������񂾁v�Ƙb�����B���̂Ƃ��̊Ō�t�̑Ή��œK�؂Ȃ̂͂ǂꂩ�B

�����@2

  1. �u���ꂳ�񂪔߂��ނ��炻��Ȃ��Ƃ������Ă͂����Ȃ���v
  2. �u�C�����͕����邯��Ǖa�C�ɂȂ����̂�A�N�̂����ł͂Ȃ���v
    • A�N�̋C��������e���A�����I�ȑԓx�ŁA�a�C�ɂȂ����̂�A�N�̂����ł͂Ȃ����Ƃ�`����B
  3. �uA�N�̌����Ƃ��肾�Ƃ���Ɠ��@���Ă���q�݂͂�Ȉ����q�Ȃ̂��ȁv
  4. �u���ꂳ��̌������Ƃ𕷂��Ă�����a�C�ɂȂ�Ȃ�������������Ȃ��ˁv

���̕���ǂ�103�`105�̖₢�ɓ�����B
�@A�����i����5�����A�����j�́A�o�����A�T�̌����ᑍE������A�����e�����r�o����A��ʍ���Ɛf�f���ꂽ�B���Ɋ�`�͔F�߂�ꂸ�AᑍE���T�ƔA���Ɍ�ʂ��Ă��Ȃ��������߁A�̏d������҂��ĉ�A�����`���p���s���\��Ƃ���Ă����BA�����͏����ɑ̏d���������Ă���A�����f�̂��ߗ��@�����B

�y���103�z�@��f���̊ώ@���ڂŗD��x�������̂͂ǂꂩ�B

�����@2

  1. ���C
  2. �����c��
    • ����ł́A�����c����q�f�Ȃǂ̏Ǐ󂪌���邽�߁A�ώ@���ڂƂ��ėD��x�������B
  3. �������
  4. �`�A�m�[�[

�y���104�z�@A�����́A�����f��1������A�\��ǂ����A�����`���p���s�����B�p��2���A1����6��̔r�ւ�����A���݂��ꂽ�����͂ɔ��Ԃ��݂��Ă���B�r�֌�̑Ή��ōł��K�؂Ȃ̂͂ǂꂩ�B

�����@2

  1. �΂���Ő�򂷂�B
  2. �������Ő�򂷂�B
    • �����͂ɔ��Ԃ��݂��Ă���A�h��������邽�ߔ������Ő�򂷂�̂��ł��K�؂ł���B
  3. ���K�@���V�[�g�Ő@�����B
  4. �|�r�h�����[�h�ŏ��ł�����B

�y���105�z�@�p��2�T�A�S�g��Ԃ�n���̏�Ԃ����肵�A���g���̂��߂̃u�W�[���J�n���ꂽ�B�މ@����u�W�[���p�����邽�ߕ�e�Ɏw�����s�����ƂɂȂ����B�u�W�[�̎w���Ő������̂͂ǂꂩ�B2�‘I�ׁB

�����@1,5

  1. �u�H��͔����Ă��������v
    • �H��͔����čs���B
  2. �u����ʂōs���Ă��������v
    • �‰�ʂōs���B
  3. �u�ł��邾���[������Ă��������v
    • �[���}���������Ȃ��悤�ɂ���B
  4. �u�r�ւ����������͍s��Ȃ��Ă悢�ł��v
    • �r�ւ̗L���ɂ�����炸�����s���B
  5. �u�����̌����ɉ����Ă���������Ă��������v
    • �����̌����ɉ����Ă������}������B

���̃y�[�W�̐擪��

�����΍�g�b�v��

肺気腫pulmonary emphysemaの患者への日常生活の指導で適切なのはどれか。?

肺気腫患者への日常生活の指導で適切なのはどれか肺気腫では呼気がしにくくなるため、口すぼめ呼吸を勧める。 特に水分制限をする必要はない。 むしろ痰を出しやすくするために水分は積極的に摂るべきである。

肺活量の低下は著しくないが,1秒率が低下するのはどれ?

3→気管支喘息は閉塞性換気障害を特徴とする疾患である。 気道の狭窄により一気に吐き出すことが困難になるため、肺活量の低下は著しくないが1秒率は顕著に低下する

呼吸不全と判断する基準はどれか?

動脈血ガス分析検査で動脈血酸素分圧(PaO2)が60mmHg(Torr)以下の場合を呼吸不全といい、経過によって慢性急性に、高二酸化炭素血症の有無によってⅠ型Ⅱ型に分けられる。

気管内吸引の時間が長いと低下しやすいのはどれか. *?

気管内吸引の時間が長いと低下しやすいのはどれか。 正解! 4→1回の吸引時間を15秒以上行うことによって、分泌物とともに気管内の酸素も吸引されてしまうため、動脈血酸素飽和度(SpO2またはSaO2 )は低下し、低酸素血症となりやすい

Toplist

最新の投稿

タグ